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春季流感高發 注意防范皰疹性咽峽炎
發布日期:2019-03-19 15:00:49 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

推薦理由

  皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病,春夏季是流行季節,經糞- 口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發生于6 歲以下學齡前兒童,臨床表現為發熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹,小嬰兒因口痛影響進食,少數可并發高熱驚厥、腦炎等。治療以對癥治療為主,可口腔局部噴涂抗病毒藥物進行治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6 d, 預后良好。為規范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療,中華醫學會兒科學分會感染學組及國家感染性疾病醫療質量控制中心組織專家共同編撰《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019 年版)》以指導臨床工作。

 

臨床表現

  皰疹性咽峽炎急性起病,常突發發熱和咽痛,多為低熱或中度發熱,部分患兒為高熱, 亦可高達40 ℃以上, 可引起驚厥,熱程2~ 4 d,可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉,有時述頭痛、腹痛或肌痛,咽痛重者可影響吞咽;發熱期間年齡較大兒童可出現精神差或嗜睡、食欲差,年幼患兒因口腔疼痛出現流涎、哭鬧、厭食,個別患兒癥狀重,多發生在3歲以下兒童,表現為持續發熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現。


診斷與鑒別診斷

  結合流行病學史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。

  1 .病原學確診:在臨床診斷病例基礎上,采集患兒臨床標本(咽拭子、糞便、血液等),具有下列之一者即可做出病原學確診:(1)腸道病毒特異性核酸檢查陽性; ( 2 ) 分離出腸道病毒; ( 3 ) 急性期血清腸道病毒I g M 抗體陽性;(4)恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。

  2.鑒別診斷:(1)皰疹性口炎由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的急性口腔黏膜感染,傳染性強,通過飛沫傳播,終年可見,無季節性,以散發病例為主, 有發熱和局部淋巴結腫大,皰疹可發生于口腔黏膜任何部位,但常見于齒齦和頰黏膜,亦可同時累及唇及口周皮膚。( 2)潰瘍性口腔炎以嬰幼兒發病較常見。多由革蘭染色陽性球菌引起,常見于營養不良、免疫力低下患兒,病初口腔黏膜廣泛充血、水腫,黏液增多,繼之表現為大小不等、界限清楚的糜爛, 可融合成大片并有纖維素滲出,形成的偽膜呈灰白色或淺黃色,擦去偽膜呈出血性糜爛面,取假膜作涂片或培養可發現病原菌。( 3 ) 麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性很強的急性呼吸道傳染病, 病程早期出疹前2 4 ~ 4 8 h可見口腔黏膜斑, 常見于頰黏膜近臼齒處。( 4)水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒,其感染所致皰疹可見于口腔任何部位, 口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍,常有疼痛。皮疹呈向心性分布,頭皮、眼結膜及會陰部均可累及。全年均可發生,以冬春季節多見,呈散發性, 傳染性極強。


治療

  1.護理方法:(1)注意隔離,避免交叉感染,做好呼吸道隔離,居家隔離2周。(2)注意休息,保持室內清潔及空氣流通。(3)清淡飲食,不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應進流食或半流食,飲食應少食多餐。(4)口腔護理,飯后淡鹽水或生理鹽水漱口,低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。( 5)發熱患兒護理,衣被不宜過厚;鼓勵患兒多飲水;保持皮膚清潔, 及時更換汗濕的衣服;勤監測體溫,觀察熱型及伴隨癥狀,以便采取必要的治療措施。( 6)進食困難及高熱不退的患兒應適當補液,以防止電解質紊亂。(7)病情觀察,密切觀察體溫,警惕高熱驚厥發生;密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態,如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應注意并發癥的發生。

  2.對癥治療:(1)控制高熱,體溫38.5℃以上者,應給予物理降溫,如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等,亦可遵照醫囑給予退熱藥物等藥物降溫。(2)止驚治療,發生高熱驚厥病例需要及時止驚治療,可首選咪達唑侖緩慢靜脈注射,在無靜脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射,也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。

  3.病因治療:尚無特效抗腸道病毒藥物。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎, 此類藥物是抗D N A 病毒藥物, 對RNA病毒無效,因此,此類藥物不應用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規白細胞計數、中性粒細胞比例及C反應蛋白升高;建議次日復查以上指標, 若明顯下降或正常, 無細菌感染的依據,則無需使用抗菌藥物。


—— 原文: 中華醫學會兒科學分會感染學組, 國家感染性疾病醫療質量控制中心. 皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版) [ J ] . 中華兒科雜志, 2019,57(3):177-180.DOI:10.376 0/cma . j.issn.0578-1310.2019.03.004

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第5期)


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